RUMAH SAKIT UMUM PENYANGGA PERBATASAN BETUN

Kepada Yth. Bapak/Ibu Responden

Dalam rangka upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di RSUPP Betun, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi pada survei ini. Semua keterangan dan jawaban yang diperoleh semata-mata hanya untuk kepentingan peningkatan kualitas pelayanan dan dijamin kerahasiaannya. Jawaban yang Bapak/Ibu berikan sangat berarti bagi peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di RSUPP Betun.

Atas partisipasi Bapak/Ibu, kami mengucapkan terima kasih.

Profil Responden

Data diri Anda (nama bersifat opsional)

Usia *

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Pendidikan Terakhir *

Pekerjaan *

Alasan Memilih RS Ini *

Jenis Pembayaran *

Jenis Layanan *

Rawat Jalan Rawat Inap IGD Penunjang

Unit / Poli / Bangsal *

Pilih jenis layanan terlebih dahulu

Penilaian Layanan

Pilih angka 1–4 untuk setiap pernyataan di bawah 1 Tidak Setuju 2 Kurang Setuju 3 Setuju 4 Sangat Setuju

Seksi A

Sarana & Prasarana

Informasi standar pelayanan terpasang (waktu, biaya, penunjuk arah)

Alat bantu tersedia bagi pasien berkebutuhan khusus

Ruang pemeriksaan terbebas dari gangguan (ada pembatas/gorden)

Semua ruangan terlihat bersih dan nyaman

Kursi tunggu tersedia cukup untuk pasien dan keluarga

Ruang bermain anak tersedia dengan peralatan yang aman

Ruang laktasi tersedia bagi ibu menyusui

Obat-obatan tersedia sesuai kebutuhan

Ambulan tersedia dan digunakan hanya untuk pelayanan

Kamar mandi/toilet bersih dan berfungsi dengan baik

Wastafel cuci tangan tersedia dengan air, sabun, dan tisu

Parkir tersedia dan mampu menampung kendaraan pengunjung

Seksi B

Kejelasan Informasi

Informasi persyaratan pelayanan (KTP, dokumen) disampaikan jelas

Persyaratan yang diminta mudah dipenuhi oleh pasien

Seksi C

Prosedur Pelayanan

Pasien memahami alur pelayanan yang ada di Rumah Sakit

Seksi D

Kecepatan Respons

Petugas memberikan respons cepat dan tepat kepada pasien

Dokter/bidan/perawat langsung melayani tanpa menunggu lama

Petugas selalu ada di tempat sesuai jadwal pelayanan

Seksi E

Kewajaran Biaya

Pasien BPJS/E-KTP tidak dikenakan biaya jaminan tambahan

Pasien non-BPJS ditagih sesuai pelayanan yang diberikan

Biaya tambahan BPJS hanya untuk layanan di luar tanggungan

Biaya pelayanan terjangkau kemampuan pasien

Pasien BPJS tanpa kartu tetap dilayani tanpa biaya tambahan

Seksi F

Kesesuaian Pelayanan

Pelayanan diterima sesuai yang diumumkan/dijanjikan RS

Seksi G

Kompetensi Petugas

Petugas mampu menjelaskan kondisi/keluhan pasien dengan jelas

Petugas terlihat fokus, cermat, dan teliti saat pemeriksaan

Petugas memberikan saran sesuai diagnosa sebelum pasien pulang

Informasi dan saran petugas dapat dipercaya dan meyakinkan

Seksi H

Keramahan & Kesopanan

Seluruh petugas RS melayani dengan ramah dan bersemangat

Dokter/bidan/perawat mendengar dan memperhatikan keluhan pasien

Pasien dan keluarga diberi kesempatan bertanya

Petugas tidak membeda-bedakan pasien dalam pelayanan

Layanan bebas dari perlakuan kasar secara verbal maupun fisik

Seksi I

Saluran Pengaduan

Sarana pengaduan tersedia (kotak saran, nomor HP, meja pengaduan)

Kritik & Saran

Masukan Anda sangat berarti untuk peningkatan layanan

Tuliskan kritik, saran, atau harapan Anda (opsional)

0/1000 karakter

0/34

Survei Kepuasan Pasien